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 SimPlan+....
elimina el riesgo en el diseño de planes de beneficios
farmacéuticos |
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| Pregunta:
¿quién es mejor para probar medicamentos en la etapa
experimental, el hombre o el ratón?
Nuestra respuesta:
ninguno. Gracias a las avanzadas tecnologías actuales, es
posible usar frecuentemente programas de simulación para
obtener resultados sin riesgos.
Es verdad, tenemos
que admitir que hemos hecho esa pregunta sólo para lograr
atraer su atención. En realidad, queremos presentarle el
concepto de simulación de beneficios farmacéuticos con
SimPlan + y mostrarle la gran ayuda que puede representar en
la administración de sus programas de beneficios
farmacéuticos.
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| Las
respuestas
que usted estaba esperando... |
| SimPlan
+ es una herramienta nueva e inapreciable para los administradores
de beneficios farmacéuticos. Este extraordinario programa ha sido
creado para ayudarle a obtener grandes ahorros mediante la
simulación de los resultados que generan los cambios en los
programas de beneficios, antes de realizar verdaderamente dichos
cambios (algo semejante a la prueba del túnel del viento en el
diseño de aviones).
SimPlan + es un "túnel
de viento" para los beneficios farmacéuticos que permite
utilizar opciones condicionales con solicitudes de reintegro de
períodos previos.
Usted tiene un recurso
extraordinario en el historial de solicitudes de reintegro ya
abonadas. Cuando separa las solicitudes de un plan en particular,
puede obtener el modelo verdadero de utilización de un cambio leve
en un nivel de asociación. La probabilidad de estos participantes
continúen con sus enfermedades y las terapias asociadas en el
futuro es bastante alta.
Basado en la combinación
de edades de los miembros del plan, los medicamentos de
mantenimiento pueden representar entre el 30% y el 60% del uso.
Añada a este modelo virtualmente fijo de utilización, el hecho de
que los profesionales médicos que extienden las recetas serán
probablemente los mismos y que los mismos tienen tendencia a repetir
el modelo de prescripción tanto de medicamentos para enfermedades
agudas como de mantenimiento. Es imposible tener una mejor base de
datos que esta historia sincronizada de datos para efectuar
proyecciones.
Esta historia acumulada de
datos acerca del uso de un plan en particular se utiliza para
suministrar información a SimPlan +. Usted estudia los resultados y
hace cualquier número de variaciones a las reglas del programa de
beneficio. Cambie un aspecto o muchos al mismo tiempo. Como la
simulación no conlleva riesgos, puede probar todas las
posibilidades que quiera hasta que esté satisfecho con el resultado.
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Se
puede alterar y modificar: |
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Las
diferencias de familia
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Las
inclusiones y exclusiones de medicamentos |
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Los
medicamentos genéricos obligatorios cuando haya disponible
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Copago |
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Las
condiciones obligatorias para los medicamentos de
mantenimiento |
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La
comisión del farmacéutico
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Los
límites máximos y mínimos |
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El costo del ingrediente
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Las
cantidades/días máximos de suministro |
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Los
impuestos
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Deducibles
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Los
cálculos del reintegro de la farmacia |
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y mucho más |
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| El
resultado de la ejecución y el uso de SimPlan + será una
serie de informes en donde se comparan los resultados del plan
actual con los resultados del plan futuro. Todas las preguntas
"condicionales" se responden con proyecciones
extrapoladas de la historia previa más reciente de los
sujetos. Se responden preguntas complejas: ¿en cuántos
dólares ha aumentado o reducido el costo de todos los
ingredientes, las comisiones del farmacéutico y/o el copago?,
¿se produce algún aumento mensurable en los rechazos al
imponer estos cambios?
Obviamente, esta
herramienta puede eliminar la incertidumbre propia de la
experimentación y prevenir o reducir costosos errores cuando
se hacen cambios o modificaciones.
Cómo usa SimPlan +
el administrador
El primer paso
consiste en preparar una definición del plan viejo y/o nuevo
que la computadora "pueda comprender" para efectuar
la simulación de la adjudicación. Para preparar esta
definición, DP/DP le ofrece un programa fácil de usar:
"Plan Model Builder" (PMB)
Use PMB con una
computadora común de escritorio para crear dos archivos con
definiciones del plan: en uno se incluyen detalles
específicos del plan usado con los datos de solicitudes de
reintegro ya pagadas; el otro, contiene detalles específicos
de su plan de prueba o comparación.
Nuestro programa PMB
es muy fácil de usar y lo guiará por un conjunto de
formularios a completar que permiten introducir respuestas
sencillas con un carácter o números. Una vez completados los
datos, PMB crea automáticamente un disquete con esas
definiciones del plan en un formato compatible con los datos
que puede procesar SimPlan +.
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| Funcionamiento
del producto |
| SimPlan +
requiere que se defina el plan en un formato que pueda ser
interpretado por el programa. El programa Plan Definition
Software (PBM) utiliza un carácter para cada elemento de la
definición del plan y crea una secuencia especial de
caracteres y números (en otras palabras, "Y" para
indicar sí o incluido, "A" para indicar que se debe
solicitar autorización, X" para indicar que está
excluido, etc.).
El componente de
interpretación del programa SimPlan+ utiliza los caracteres
en la secuencia para la lógica del cálculo o adjudicación
cuando es ejecutado por el centro de servicio de DP/Rx. Se
trata del mismo componente que se usa para la adjudicación en
línea y por lo tanto, los cálculos de la versión simulada
son idénticos a los del procesador en tiempo real y en línea.
Todo el proceso de
creación de la definición de un plan desde el comienzo (desplazándose
por 12 páginas de opciones de definición y selecciones) dura
generalmente menos de una hora y media. Y una vez creado el
plan actual, sólo es necesario copiar esa versión para
generar la nueva estructura del plan. En ese momento, sólo
necesitará unos pocos minutos para adaptar los parámetros de
adjudicación que desea para el nuevo plan de comparación.
Es aconsejable
mantener una biblioteca de definiciones de plan y usarlas para
probar o para el proceso de adjudicación. Estas definiciones
también pueden copiarse para realizar rápidamente
modificaciones y probar otras opciones de cambio.
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| Por
qué sus gerentes aprobarán |
| SUMMARY |
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| Los
beneficios farmacéuticos son el costo que más sube en los
programas de salud administrados. El componente de medicamentos ha
aumentado 10% por año y ha llegado a representar el 10% del costo
total del plan. Como los tratamientos con medicamentos son menos
costosos, es lógico esperar incluso mayores aumentos en los gastos
en medicamentos. Debido a ello, el componente de la terapia con
medicamentos ha sido sometido a mayor control.
La necesidad de reducir
cada vez más los costos de los planes de beneficios farmacéuticos
se ha convertido en un objetivo de alta prioridad. Debido a ello,
los administradores de los planes necesitarán innovar cada vez más
en el diseño de sus planes. Como el proceso es bastante complejo,
será necesario disponer de técnicas avanzadas para evaluar las
modificaciones hechas en los planes antes de ponerlos en práctica
para evitar la confusión o posiblemente, el caos.
SimPlan + es una manera
rápida y fácil de probar cualquier plan mediante una simulación
con datos de solicitudes de reintegro ya pagadas. Ningún otro
método, excepto la puesta en práctica verdadera, será tan exacto
para predecir los resultados del cambio.
El usuario no necesita
hacer una gran inversión inicial. SimPlan + será ofrecido como un
servicio y se cobrará de acuerdo con el uso. El costo de este
servicio es insignificante cuando se tiene en cuenta el ahorro y la
reducción en el costo que pueden lograrse.
SimPlan + puede también
comprarse con un servicio de mantenimiento para los usuarios que
desean integrar la simulación en sus procedimientos habituales.
Por último, haremos una
pregunta. ¿No le gustaría ver más claramente el futuro de su
programa de beneficios farmacéuticos y sus ahorros potenciales?
No deje de respondernos.
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SIMPLAN+
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¡Le permitimos
ver antes de arriesgar!
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SimPlan + está disponible como
servicio o como programa ejecutable en computadoras personales.
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