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El Glosario de Terminos

FAQ (Preguntas Más frecuentes) sobre TeleCLAIM

Las siguientes respuestas a las FAQ son para que el probable usuario de TeleCLAIM tenga una apreciación global rápida.

TEMAS TÉCNICOS
TEMAS DE APLICACIÓN
CONVERSIONES Y PRODUCTOS OPTATIVOS
TEMAS TÉCNICOS
¿Un sistema basado en PCs puede ser capaz procesar por lo menos 2 millones de recetas por mes sin caídas ni respuesta lenta?

Sí. La arquitectura original del sistema de TeleCLAIM se creó hace una década con microprocesadores Intel 386 y 486 . Era entonces importante para DP/Rx optimizar el uso de los recursos de procesamiento fraccionando las funciones importantes en una distribución equilibrada. Eso condujo a acoplar tres o cuatro computadoras junto con velocidades de transferencia rápidas, cada una operando simultáneamente para las funciones mayores transaccionales y de comunicación y funciones administrativas en un servidor que es capaz de consultar, actualizar y almacenar rápidamente en disco los principales archivos de datos. Esta interacción compartida simultánea entre los procesadores conectados se llama "proceso paralelo".

Hoy con procesadores de 2 GHz y discos rígidos de 10,000 rpm los sistemas pueden recibir y despachar una transacción en menos de 0.10 segundo (36,000 por hora). Con DUR suspendido, aun más rápidamente.

 
¿TeleCLAIM pueden extender su capacidad de autorizaciones a más de 3 millones de recetas por mes?

Sí. En el momento actual (2002), el microhardware y los HD disponibles permiten lograr 3 millones de transacciones por mes. Cada año hay avances del hardware que aumentarán la capacidad de transacción de TeleCLAIM aún más allá y en esos casos una actualización en el hardware puede aumentar la capacidad significativamente. Cuando no es bastante para las necesidades del usuario, el FEP se diseña para unir con adjudicadores múltiples y duplicar la capacidad normal.

 
¿Qué plataformas se usan y soportan TeleCLAIM?

Todas las plataformas de Windows se han implementado o se han probado. La última plataforma de Windows que tiene el período más largo de funcionamiento confiable es WINDOWS NT. Esta última versión tuvo cinco años de implementación de la producción. Windows 2000 se ha probado y se ha preparado para su uso descargo cuando la compañía determine que su desempaño supere al de NT. Los servidores para interfaz de Internet emplean Linux.

Los ingenieros de DP/Rx creen que que el software del sistema puede llevarse a cabo bajo la familia de RISC6000 de sistemas operativos de AIX sin gran revisión del paquete de programas.

¿Cómo beneficia al usuario el uso de tecnología INTEL?

El planteo de hardware de TeleCLAIM permite una flexibilidad robusta para DP/Rx y el usuario empleando la tecnología más conveniente. Nos da toda la tecnología del software de diseñadores como Microsoft, Oracle, y todos los más importantes que estarán en el negocio por muchos años.

Acerca del hardware, cada año que pasa trae al usuario más velocidad y capacidad a más bajo precios. Cuando se compara con sistemas de IBM o Sun, la rigidez requerida limita grandemente con su propio software la flexibilidad de los límites. Al comparar el costo, un sistema completo con una capacidad de 3 millones de demandas por mes puede comprarse por menos de $15,000 USD. Ésto es muchísimo menos que las alternativas de la competencia.

Finalmente, el mundo de Windows de procesadores INTEL proporciona un abanico de opciones para el usuario y el diseñador con un gran número de aplicaciones baratas y utilidades para elegir.

¿Cómo contribuye el software empleado para la eficacia del sistema?

Los arquitectos del sistema TeleCLAIM establecieron varios criterios para el software usado en el desarrollo y mantenimiento. El desarrollo y prueba deben ser robustos y faciles de usar, el Mantenimiento y mejoras deben ser fáciles de hacer por personal secundario. La ejecución del código objeto debe ser ventajosa en lugar de difícil. Y cualquier software empleado tendrá una vida larga apoyada por compañías estables en la industria.

Usted encontrará el software lo siguiente en nuestros sistemas: el SQL, COBOL, C++, Visual Basic, Crystal Reports, PHP y varias otras utilidades para propósito especiales.

¿Se incluyen medidas de backup para un sistema rápido de recuperación y recomienzo?

Sí. El backup automático diario, a última hora se recomienda y es provisto por TeleCLAIM con los dispositivos de cinta de gran velocidad y de alta densidad. La compañía recomienda que se utilice una copia de seguridad rotativa de 14 días estrictamente realizada para asegurar la continuidad de procesar 24x7. Hay una posibilidad remota que un fracaso ocurra debido a cualquier número de circunstancias: la pérdida de poder; falla de HD; la interrupción desautorizada de proceso, etc.,; por consiguiente, la observancia de medidas de proteccion es un régimen que vale la pena para la minimización de problemas que emanen de una falla del sistema.

La compañía recomienda fuertemente que computadoras redundantes se guarden en la proximidad de los procesadores principales. Estos sistemas redundantes deben mantenerse actualizados con los programas del sistema.

 
¿Hay protección extraordinaria y especial de datos en el sistema?

Sí. Cada uno de los procesadores individuales guardan historia de las transacciones procesadas. El FEP (el Procesador de Recepción) guarda varios días de datos de transacción; el Adjudicador guarda todo el mes a la fecha las transacciones; y el Servidor de Multi-función guarda todas las transacciones efectuadas antes del último proceso. Por consiguiente, es casi imposible perder cualquier dato actual con cualquier combinación de una o dos fallas de componentes. Y, claro, los datos de períodos mayores son asegurados archivando la cinta cada noche.

¿TeleCLAIM puede mantenerse localmente y remotamente, y cómo?

Sí. El sistema TeleCLAIM al nivel local proporciona el acceso a todos los ficheros de datos que se mantienen en tiempo real. Esto es cumplido por el WINDOWS NT en versión LAN que habilita las estaciones de trabajo conectadas al Servidor Multi-función que contiene todos los archivos.

TEMAS DE APLICACIÓN
¿Todas las características funcionales de sistemas informáticos grandes son incluidas en TeleCLAIM?

Sí. El sistema TeleCLAIM fue uno de los primeros sistemas disponibles para el negocio de la farmacia. Su predecesor era un paquete IBM 360 que se desarrolló para la división de computación de AT&Ten 1987.

Este sistema realmente era el desarrollo funcional de Managed Care Pharmacists que contribuyó con la inmensa serie de algoritmos y técnicas que eran seleccionado para el apoyo del vademecum original adecuándolo para los objetivos de contención de costo de las instituciones de Gerenciamiento.

El usuario encontrará más flexibilidad en la gran variedad de opciones para el diseño del plan que emplean. Esto es debido a las varias técnicas provistas por muchas organizaciones diferentes cuyos algoritmos no estándar son todos contenidos en el PlanBuilder. Algunos usuarios incluso le han pedido a DP/Rx que quite algunas funciones para simplificar.

¿Tengo las posibilidades comerciales de las versiones informáticas grandes para Gerenciamiento de Salud como las proporcionadas por PBMs como PCS, Express Scripts, Merck-Medco, etc.?

Sí. El sistema TeleCLAIM es la acumulación de diez años de customization innovadora exigido por los usuarios para su aplicación particular y que produce una evolución de desarrollo incremental. Algunos de estos usuarios eran PBMs que requirieron un tratamiento especial para clientes múltiples que operan en la misma plataforma.

DP/Rx determinó rápido en este desarrollo que debe proporcionar un esquema simple para usar para construir los planes de beneficio. DP/Rx inventó un acercamiento que usa los parámetros para habilitar la ejecución de algoritmos muy generalizados que acomodan la mayoría de los requisitos solicitados.

DP/Rx entendió que probablemente el individuo creador y administrador de los Planes de Beneficio sería médico o farmacéuticol. La herramienta resultante se llamó PlanBuilder y se diseña para permitirles a no programadores definir un plan de beneficio contestando Sí o No y utilizando designaciones simples de cantidad, precio y porcentaje.

PlanBuilder, operado fuera de línea, fue desarrollado para crear parámetros para cada plan a ejecutar. Por consiguiente, planes similares son creados copiando el plan base e insertando las modificaciones para obtener el despliegue rápido de muchos planes.

¿El sistema de TeleCLAIM incluye DUR (Revisión de Utilización de Medicamentos)?

Sí. DUR se proporciona como optativo. Actualmente el sistema opera esta función con la base de datos de DUR de Medispan y lo ha estado haciendo durante 8 años consecutivos. Desde que un procesador separado ejecuta los cálculos de DUR en paralelo esta función no agrega tiempo significativo para la ejecución de una aprobación.

Puede adaptarse a usuarios que prefieren el DUR de FirstDataBank con una base de instalación especial en un arreglo de T&M con DP/Rx.

Muchos usuarios creen que la función de DUR no debe usurpar el rol del farmacéutico en la dispensación. Por consiguiente, DP/Rx trata al DUR como una opción que permite algunas economías en la licencia de mantenimiento.

¿Tendré la posibilidad de combinar a todos losusuarios incluso acceso a consultas de farmacias, médicos y administradores?

Sí, con todas las herramientas que nosotros proveemos para mantenimiento y consulta mas un método fácil para los usuarios para personalizar la interacción del sistema con una plétora de herramientas disponibles de Windows.

Para el Administrador tenemos " PlanBuilder" y " SimPlan.". El último módulo es para prevenir errores muy costosos ejecutando nuevas creaciones o cambios del Plan . SimPlan permite cambiar los datos seguramente con una simulación de adjudicación para ver si los resultados proporcionan lo que se anticipaba usando los ficheros de datos activos. El sistema TeleCLAIM permite la modificación en tiempo real de todos los ficheros de datos y los archiva así que se debe tener cuidado para no aplicar cualquier modificación que no se verifica totalmente.

Para el ejecutivo, farmacéutico y el Médico, DP/Rx proporciona sistema separado llamado "TeleVISTA" para el acceso a todos según su autorización los datos vía la Internet. Cualquier persona con contraseña personal puede acceder via Internet desde la oficina, casa o cualquier sitio al sistema 24x7. Mas de 30 informes dinámicos están disponibles para la información actualizada de los datos organizados para análisis y administración. Medios "dinámicos" significa que cada informe se construye de tiempo real con los últimos datos disponibles.

 
¿TeleCLAIM ofrecen una versión superior de Gerenciamiento y control de vademecums?

Absolutamente, Sí. El sistema TeleCLAIM era un pionero en el desarrollo de gerenciamiento de vademecums para cualquier programa de medicamentos. El plan era basado en el esquema Positivo y Negativo de mandos. El sistema puede globalmente o selectivamente incluir medicamentos (el" Positivo") y habilita globalmente o selectivamente excluir medicamentos (el" Negativo").

Una inclusión global también se proporciona para hacer un vademecum muy fácil de llevar a cabo y mantener. El usuario puede excluir todos (global) los medicamentos de una clasificación y entonces desarrollar una lista de excepciones o una sola excepción. Esta técnica del plan puede ahorrar horas de creación y tiempo de mantenimiento porque niega la necesidad de marcar las muchas exclusiones para hacer, uno-por-uno, mientras se marcan las pocas excepciones que necesitan ser incluidas.

¿TeleCLAIM soporta procesos de Venta por Correo concurrentemente con el sistema normal y la autorización de recetas?

Sí. TeleCLAIM mantiene integrado un sistema de ventas por correo en el proceso de adjudicación de costumbre. Claro, los beneficios de ahorro de costos para el Patrocinador y el Destinatario de ventas por correo deben proporcionar métodos para definir los parámetros separados necesario para este tratamiento diferente dentro del mismo plan.

¿El sistema proporciona las herramientas administrativas y analíticas el gerenciamiento de los Planes de Beneficio?

Sí. El sistema TeleCLAIM suministra mas de 30 informes normalmente usados por el administrador, ejecutivos, médicos y para gerentes de las farmacia.

Estos informes proporcionan detalles y sumarios que tienen las representaciones gráficas correspondientes para el análisis fácil cuando se necesite. Estos informes pueden grabarse en CD para su distribución y archivo si se desea.

Otra característica del sistema es la función de exportación de datos que le permite al usuario cargar los ficheros en un formato normal para el desarrollo de propósitos especiales.

Estos informes proporcionan análisis de uso por paciente, médico, farmacia, por medicamento, por grupos de medicamentos y otros aspectos que se habilitan para mejorar la efectividad. Es más, siempre que la información esencial figure, como PMPM (Costo por persona por mes), puede insertarse en un informe para aumentar su utilidad.

¿Los informes del sistema siguen cualquier jerarquía de mandos para facilitar la contabilidad y conciliaciones?

Sí. El sistema TeleCLAIM tiene cuatro jerarquías de nivel de mandos. Empezando con el paciente-miembro, el próximo nivel es el " Grupo" al que el miembro opera con el mismo plan de Beneficio. (Aunque un miembro puede constituir un grupo con una definición de plan especial.)

Luego es la " Cuenta" nivel que comprende Grupos adjuntos que agregarán en la Cuenta designada. Finalmente, el cuarto nivel es la " Compañía". Éste es un agregado de las Cuentas adjuntas.

No hay necesidad de identificación para ser puesto en un índice. Cualquier identificación aleatoria puede usarse.

 
¿Qué características de Gerenciamiento se incluyen para ayudar a la contención de costos?

El gerenciamiento cntrola fundamentalmente el Fraude, Abuso y Desperdicio. El tiempo real en línea avanza muchísimo para reducir los costos del beneficio de medicamentos inmediatamente si el usuario probable está usando actualmente las recetas en papel para el reembolso a la farmacia.

Las herramientas sofisticadas de TeleCLAIM dirige el próximo nivel de control que restringe los costos de medicamentos y mejoran los resultados.

El gerenciamiento de un vademecum es la estrategia de contención de costos original empleada. El programa de beneficio puede designar los medicamentos que se permitirán y aquéllos no por el uso del vademecum. Adicionalmente, el administrador puede excluir los farmacos no esenciales del plan como una exclusión de la clase o individualmente. Aun el administrador menos agresivo usará un vademecum suave que permite ciertas marcas de costo alto pero agrega un co-pago más caro para influir en la substitución de una Marca.

El siguiente procedimiento de contención eficaz emplea un incentivo multi-grado de co-pago por la dispensación de medicamentos de Marca o el cambio a Genericos. Co-pagos mayores y mayores se incluyen para influir en el grado alto de conversión a Genericos si el Plan lo requiere.

Otra medida eficaz de contención para los costos de medicamentos puede lograrse limitando la sobreutilización. El sistema TeleCLAIM mide la dosificación prescrita o recomendada y se niega a la dispensación demasiado pronto de reabastecimiento. TeleCLAIM le permite al paciente someter una solicitud previa para recibir un medicamento antes de la expiración normal de la última cantidad recibida.

Después de que estas contenciones de alto impacto se midan, TeleCLAIM proporciona muchas iniciativas más populares que pueden emplearse que también contribuyen a la contención de costos. Vea detalles de estas otras medidas en el website : www.dprx.com.

¿Ofrece el " PlanBuilder" las técnicas normalmente utilizadas en el ámbito de Gerenciamiento de Salud?

Sí. PlanBuilder forma planes de beneficio con el sistema de "llenar los blancos" fácilmente creados que se ejecutan como un algoritmo fijo durante el proceso de adjudicación. El usuario simplemente verifica los items, marca Y o N, completa un precio o porcentaje, o marca con una " X" algo a ser excluido. Ninguna marca ordinariamente significa un valor predeterminado incluido para el medicamento o procedimiento designado .

Cada plan es único por la identificación que se le da. TeleCLAIM puede manejar literalmente millones de planes únicos de beneficio . No hay prácticamente ningún límite . Un plan de beneficio puede reducirse a uno individual si fuera menester.

Muchas de las inclusiones y exclusiones realizados por el PlanBuilder pueden ser globales para una clase entera de medicamentos. Las excepciones pueden ser designadas por uno de los Apendices adjuntos. Éstas realmente son listas que exeptúan una exclusión o inclusión global proporcionando una lista de una o más excepciones.

Puede afirmarse que el PlanBuilder es una acumulación de técnicas innovadoras que representan lo inventado por los administradores para minimizar la utilización aumentando al máximo los beneficios.

¿Qué pasa si PlanBuilder no hace algo que yo necesito para mi Plan?

DP/Rx puede personalizar el PlanBuilder para la mayoría de las necesidades especiales. El contrato de Mantenimiento indica que que las ideas sometidas para mejorar PlanBuilder se llevarán a cabo por DP/Rx con una condición de no exclusividad. En esos casos dónde el usuario requiere la exclusividad para un período específico de tiempo o cuando DP/Rx cree que la adaptación no tiene una apelación universal, estas adaptaciones se desarrollarán en una base de T&M.

¿El sistema TeleCLAIM ayuda para que el Help Desk trabaje eficazmente?

El sistema TeleCLAIM proporciona una inmensa carpeta de pantallas de consulta y mantenimiento para los usuarios. Muchos evaluadores del sistema TeleCLAIM han indicado que el tratamiento es tan bueno y en la mayoría de los casos mejor que los sistemas alternativos. El Escritorio de Ayuda tiene módulos disponibles para más Ayuda en línea pronta y fácilmente. Las funciones de mantenimiento son en tiempo real y proporcionan los cambios inmediatos a los archivos principales si se desa.

¿Cuándo se crean los registros financieros y administrativos de cierre de mes?

El día siguiente a fin de mes. TeleCLAIM comienza automáticamente el proceso de fin del mes para los informes designados (hasta 30 informes diferentes y 16 normales). El usuario puede fuera cargar fuera de línea los archivos de impresión y transportar a otros dispositivos de impresión de alta velocidad, crear CD para la distribución o preparar la entrega por Correo electrónico a los destinatarios designados.

Un rasgo importante del sistema TeleCLAIM es exportar ficheros de datos en un formato común (por ejemplo. -dBase) para la preparación de impresión ad hoc o especial. Pueden usarse muy eficazmente los informes Crystal en esta capacidad.

¿Cuánta historia se guarda en línea para acceso inmediato, si es necesaria?

Tantos años como usted desee guardar disponibles y sea práctico. Tres años son ordinariamente adecuados para la mayoría de las compañías para uso en el análisis comparativo o para la búsqueda de historial de un miembro para su re-matriculación.

Fue mencionado antes que todo el datos de una transacción se archivan para grabar como función regular del sistema. Esto permite una rápida y exacta restauración y reinicio de los procesos para continuidad segura de la operación.

Las medidas de seguridad de ciclo cortas están construirdas en los procesadores de TeleCLAIM. Cada una guarda varios días o historia de un mes a la fecha por lo menos ante la posibilidad de que cualquiera de los procesadores tenga una falla catastrófica que impida la recuperación de datos.

CONVERSIONES Y PRODUCTOS OPTATIVOS
¿Qué se requiere de los sitios de POS para conectar con TeleCLAIM?

El Procesador de Ingreso conecta con las farmacias y otras fuentes para las autorizaciones de recetas y preguntas. El " FEP" es TCP/IP compatible y es bastante flexible para ser adaptado a la mayoría de los protocolos si es necesario.

Ninguna adaptación adicional se necesita al FEP para software de POS que trabaje con normas NCPDP v1-v3 . Otros protocolos son utilizables con adaptación.

Para sitios remotos que no tienen conectividad de datos usados en los ambientes de alta densidad hay un producto DP/Rx de Internet que usa el sistema de TeleCLAIM regular para la adjudicación. Este producto se llama " TeleRx" y requiere un segundo servidor operando bajo Linux. Esta aplicación necesita sólo un navegador de red para recibir y contestar una demanda. Esta facilidad para áreas remotas no requerirá ningún software en el comercio con POS; sin embargo, el usuario también puede unir con el TeleVISTA el producto de Internet para tener acceso a la conciliación de datos de recetas grabadas como distribuidas para la farmacia que usa TeleRx.

¿Qué trabajo es necesario y cuánto tiempo tomará convirtiendo a TeleCLAIM desde otro sistema?

No tanto como usted podría pensar. La mayoría de los sistemas alternativos tienen NCPDP como una norma para los ficheros de datos y formatos de comunicación. Si éste es el caso, puede haber variaciones en informes que son un proyecto manejable que pueden necesitar 3 a 6 hombres/día por informe

Otra consideración son los diseños de pantalla para el idioma y el sistema de dinero en nuestras tres normas básicas de idioma (español, portugués e inglés) y dinero (2 decimales o ningún decimal).

Las variaciones de estos elementos esenciales deben estimarse en 3 hombres/mes para las alternativas de idioma. El dinero mantiene las normas conocidas automáticamente especificando un parámetro del sistema.

DUR es otro aspecto de conversión. Esta consideración sólo es determinada por los vendedores para las bases de datos de DUR. Ordinariamente FirstDataBank o Medispan del EE.UU. solicitarán una cuota de adaptación para países dónde no hay ninguna base de datos de DUR existente.

La base de datos de precio de medicamentos es otra consideración de la conversión. Este fichero de datos debe cumplir con las normas de NCPDP. DP/Rx ordinariamente prepara programas de conversión que toman las bases de datos locales NCPDP. Esta tarea debe estimarse en 1 a 2 hombres/mes de trabajo de programacion.

¿Qué beneficios proporciona el módulo optativo " TeleVISTA" ?

TeleVISTA se lleva a cabo en un procesador separado que se conecta a TeleCLAIM para el acceso rápido a los datos de la prescripción: actual e histórica. Se mantienen mas de 30 registros oficiales con las características gráficas optativas por el Administrador y los ejecutivos. Se restringen otros individuos autorizados a sólo esos informes que necesitan conocer.

TeleVISTA está por consiguiente disponible a los individuos responsables en el programa de beneficio, incluso las farmacias y médicos. Por consiguiente, y singularmente, todos estamos viendo la misma información sobre una base real. Dado que el sistema Internet basado en el navegador Explorer todos los datos están disponibles en la oficina, en casa o en cualquier parte donde tenga conexión.

¿Qué beneficios proporciona " TeleQUEST"- el otro producto optativo?

TeleQUEST es un producto con un propósito muy especial - para reforzar la conversión del comprador de medicamentos de Marca por la substitución de Genéricos.

Este producto realiza una adjudicación virtual que presenta los resultados de una Marca y despliega la substitución alternativa de un medicamento genérico comparable. Este proceso virtual no graba los resultados como una transacción efectuada. El farmacéutico tiene la oportunidad de que el miembro escoja la droga que desea dada la opción de co-pagos que puede ser significativamente diferente.

Cuando la opción es hecha, una simple tecla invoca el medicamento escogido y archiva la transacción.

¿Qué beneficios proporciona " TeleRx" - el tercer producto optativo para TeleCLAIM?

Algunos patrocinadores de beneficios pueden tener clientes en áreas remotas que se abastecen por farmacias fuera de las redes comerciales de conectividad del datos. TeleRx es un proceso alternativo de adjudicación para distribuir medicamentos en estos clientes remotos. El proceso se realiza en Internet bajo un navegador controlando como MS Explorer.

No hay ningún dato local y tanto los datos del usuario como losde la receta se graban y guardan en el Servidor de Web que puede accederse cuando quiera por los usuarios remotos. TeleVISTA puede usarse entonces como una herramienta de información para los usuarios de TeleRx. Este módulo de Internet le permite al usuario que reconcilie día por día sus actividad de dispensación grabando semana por semana o mes por mes.

La alternativa a esta opción para la situación remota es el soporte papel sometido para el reembolso después de distribuir el medicamento.

¿DP/Rx tienen un producto para ayudar a una Farmacia a confirmar la elegibilidad y deducible de una receta?

Sí con TeleCHECK. Ésta es una opción importante que ayuda a Farmacéuticos que intentan servir a un cliente que no tiene identificación. También puede usarse para determinar cantidades disponibles, si hubiera, para satisfacer un monto deducible o la cantidad restante para que el monto máximo no se exceda.

Todos esto puede realizarse automáticamente por los teléfonos de tono. El Farmacéutico tomará unas pocas letras del apellido y fecha del nacimiento y encontrará al miembro en el programa de beneficio. Un mensaje grabado es compilado le suministra al farmacéutico las respuestas a su pregunta. Esta posibilidad es particularmente valiosa para consultas fuera de horas del Help Desk.

 
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