SimPlan+ … Elimine o Risco do Plano de Benefícios de Medicamentos |
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| Questão: O que
é mais adequado em testes experimentais de drogas, "um ser
humano ou um camundongo"?
Nossa resposta: nenhum dos dois. Com a tecnologia avançada dos
dias atuais, podemos utilizar simulações computacionais para
alcançar resultados sem risco.
Nós só estamos usando esta questão para chamar sua atenção.
Queremos lhe apresentar o conceito de simulação de benefício de
medicamentos com o SimPlan+ e a considerável contribuição que ele
pode dar ao gerenciamento do seu programa de benefício de
medicamentos.
|
| As
Respostas Que Você Estava Esperando.. |
| O
SimPlan é nova e inestimável ferramenta para administradores de
planos de benefícios. Esse exclusivo pacote de programas foi
desenvolvido para lhe ajudar a alcançar economias significativas
através da simulação de resultados de mudanças no programa de
benefícios antes de efetivá-las – algo similar a um túnel de
vento utilizado em projetos de aeronaves.
O SimPlan proporciona um "túnel de vento" em
benefícios farmacêuticos, possibilitando a simulação de opções
do tipo "e se ..." a serem aplicadas a pedidos de um
período anterior.
Considere o extraordinário recurso que você tem nos históricos
dos seus pedidos previamente pagos. Quando você seleciona esses
pedidos de um particular plano, você tem um modelo de utilização
real de uma associação levemente modificada. A probabilidade de
que esses participantes continuem com suas mesmas enfermidades e
terapias associadas é bastante alta.
Baseado na mescla etária do plano, as drogas de manutenção
podem representar algo como 30 a 60% da utilização. Acrescente a
este modelo praticamente fixo de utilização o fato de que os
médicos provavelmente serão os mesmos, levando consigo tendências
de repetição dos modelos de prescrição tanto para enfermidades
agudas como em medicamentos de manutenção. Que outro melhor banco
de dados poderia se ter do que tal histórico de dados sincronizados
para propósitos de projeção?
Nós usamos esse histórico acumulado da utilização para um
específico plano como dados de entrada para o SimPlan+. Você
estuda os resultados e qualquer variação às regras do programa de
benefícios. Altere um aspecto ou muitos ao mesmo tempo. Já que
esta é uma simulação sem riscos, você pode executar tantas
possibilidades quanto queira, até que você esteja satisfeito com o
resultado.
Você pode alterar e modificar os seguintes atributos: |
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Diferenciais para Famílias |
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Inclusões e exclusões de
drogas |
|
Obrigatoriedade de
genéricos quando disponíveis |
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Pagamentos mútuos |
|
Condições de
obrigatoriedade de medicamentos de manutenção |
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Taxas de dispensa |
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Limites máximos e mínimos
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Custos de ingredientes |
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Quantidades máximas para suprimento diário |
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Capitação |
|
Deduções
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Cálculos de reembolso da
farmácia
|
|
e muitos outros |
| O
resultado da execução e aplicação do SimPlan será um conjunto
de relatórios computacionais que comparam resultados do plano atual
com resultados dos planos projetados. Todas os questões to tipo
"e se ..." são respondidas com projeções extrapoladas
do histórico recente dos itens em teste. Questões complexas como
"custo total do ingrediente, taxa de dispensa e/ou o pagamento
mútuo reduziram ou aumentaram?" são respondidas. Ou ainda,
"há algum aumento mensurável nas rejeições com a
imposição dessas mudanças?"
Claramente estas ferramentas podem remover a venda dos olhos da
experimentação e prevenir ou minimizar erros onerosos na medida
que você faz modificações ou mudanças.
Como o Administrador Utiliza o SimPLan+
O primeiro passo é preparar uma definição para o plano antigo
e/ou novo que o computador possa "ler" para a simulação
da adjudicação. Para este propósito, a DP/Rx oferece um pacote de
programas fácil de usar: o "Plan Model Builder" (PMB).
Usando o PMB com um computador desktop comum, você criará dois
arquivos de definição de plano. Um detalha especificações do
plano usado com o seus dados de históricos de pedidos pagos; o
outro detalha as especificações do seu teste ou plano de
comparação.
Nosso pacote de PMB é extremamente amigável, guiando-lhe
através de um conjunto de formulários na tela do tipo "preencha
os espaços em branco" que permitem entradas simples de um
caractere ou entradas numéricas. Quando completada, a PMB
automaticamente criará um disquete destas definições do plano em
um formato compatível com os dados para processamento do SimPlan+.
As categorias de adjudicação e as variedades de opções
oferecidas para cada PMB são: |
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Formulários por categorias
de drogas |
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Inclusões e exclusões de
drogas |
|
Determinação de preços
de medicamentos e índice de custos |
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Estratégias e cálculos de
pagamentos mútuos |
|
Variações em taxas de dispensa |
|
Limitações monetárias do
plano |
|
Deduções para famílias e/ou captação |
|
Estratégias de substituições por genéricos |
|
Opções e restrições do
DAW e muitos outros controles
|
| O
segundo passo é transferir o disquete do PMB para o computador
central da DP/Rx (ou para o processador SimPlan+ de sua companhia)
junto com um uma fita de 9 trilhas (ou DAT) contendo o arquivo com o
histórico dos pedidos prévios pagos. Ambos se tornam informação
de entrada para o SimPlan+ processar, que produz um grupo de
relatórios selecionados.
O terceiro e final passo é a sua revisão e avaliação dos
relatórios de saída do SimPlan+ que regressam da central de
processamento. A comparação dos resultados dos dois planos é
feita objetivando-se determinar se os objetivos foram completamente
atingidos. Se os resultados são vistos como eficazes a apropriados
aos objetivos tencionados, você pode então implementar as
mudanças no plano.
Se ajustes adicionais às mudanças forem necessários, basta
retornar ao primeiro passo que foi a definição do plano
experimental para efetuar tais ajustes. O plano está então
alterado para superar as deficiências da primeira tentativa e o
processo é executado novamente.
|
| Como
Este Produto Funciona |
| É
necessário que as definições estejam em um formato que possa ser
interpretado pelo SimPlan+. O pacote de programas de definições de
planos (PMB) requer um caractere para cada elemento de definição
do plano e cria uma seqüência (string) de caracteres
e números (ou seja, "Y" para sim ou incluído,
"A" para autorização necessária, "X" para
excluído, etc.)
Os caracteres do "string" são usados para cálculos ou
adjudicações lógicas pelo componente interpretativo do programa
SimPlan+ quando é executado pelo centro de serviços da PD/Rx. Este
é o mesmo componente que é utilizado para adjudicação on-line;
portanto, os cálculos da versão simulada são idênticos ao
processador real on-line em tempo real.
Todo o processo de criação da definição para um plano desde o
esboço (passando por 12 páginas de seleção de opções de
definições) normalmente leva menos de meia hora. E quando se usa
planos existentes, você simplesmente copia esta versão para o
esqueleto do novo plano. Então você só precisa gastar alguns
minutos personalizando os parâmetros de adjudicação que você
quer para o novo plano de comparação.
Você provavelmente optará por manter uma biblioteca de
definições do plano e usá-las para teste ou para aplicação nos
processos de adjudicação. Estes também podem ser copiados para
modificações rápidas para experimentação de outras opções.
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| Porque
a Sua Gerência Aprovará
SUMÁRIO |
| Benefícios
de medicamentos representam os custos que mais crescem em planos de
saúde. Os componentes de medicamentos têm aumentado em 10% ao ano
– aproximando-se de 10% do custo total dos planos. Como terapias
com drogas têm comprovadamente sido as mais eficazes em termos de
custos, projeta-se que os gastos crescerão ainda mais. Isso aumenta
a necessidade de exames mais detalhados dos componentes das terapias
medicamentais.
Mais refinados e em maior número, os requintes em contenção de
custos em planos de benefícios de medicamentos tornar-se-ão
objetivos de alta prioridade. Por conseqüência, administradores de
planos objetivarão se tornarem mais inovadores com o planejamento
de seus planos. Como o processo é bastante complexo, é muito
natural que técnicas avançadas se tornem disponíveis para avaliar
as modificações nos plano antes que elas sejam implementadas para
evitar confusão ou até caos.
O SimPlan+ oferece uma forma fácil e rápida de teste através
da simulação de qualquer plano com histórico de dados de pedidos
pagos. Nenhum outro método, exceto implementações reais, podem
ser tão preciso em prognosticar os resultados de alterações.
Não há nenhum grande investimento inicial ao usuário. O
SimPlan+ será oferecido como um serviço e cobrado com base na
utilização. O custo desse serviço é insignificante comparado com
seu potencial de economia e contenção de custos.
O SimPlan+ também está disponível para compra por aqueles
usuários que desejam integrar simulação em seus procedimentos
localizados regulares.
Para finalizar, oferecemos esta a seguinte questão: Você não
gostaria de ver o futuro do seu programa de benefícios de
medicamentos repentinamente maximizar o potencial de economia?
Estamos ansiosamente aguardando sua resposta.
SIMPLAN+
Você Pode Visualizar Antes de Dar Um Passo a
Frente!
SimPlan+ está disponível como serviço ou como um produto em
software que roda em computadores pessoais.
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