Os pedidos transmitidos de um computador em uma farmácia através de um "switch" de comunicação de dados, como o DNC, são recebidos, processados e retornados à farmácia em apenas alguns segundos. Dezenas de milhares de cálculos e decisões são feitas em um espaço de tempo infinitesimal. Isso possibilita que milhares de pedidos sejam processados a cada dia de trabalho.

Portanto, é crucial que uma estrutura de plano de benefícios com o TeleCLAIM recém implementada ou modificada opere perfeitamente quando instalada; caso contrário, o impacto de apenas um pequeno equívoco pode ter repercussões que custem dezenas de milhares de dólares até que o erro seja detectado. Ou inda pior, o paciente recebedor de uma prescrição poderia sofrer danos com uma aprovação indevida de uma receita.

"Funcionamento perfeito na primeira vez" só pode ser obtido com testes preliminares completos. O SimPlan é o programa computacional do TeleClaim que proporciona uma plataforma de teste amigável ao usuário, permitindo uma exaustiva verificação dos cálculos do plano de benefícios antes que a estrutura seja colocada em operação.

Esse teste é uma simulação completa de um cálculo de adjudicação verdadeiro. O arquivo do membro de benefícios real e atual, o arquivo do medicamento e preço, o arquivo do fornecedor, o arquivo da DUR, etc. são usados na simulação para fazer uma pré-avaliação completamente precisa do processo de adjudicação da forma como ele existe na pratica operacional.

O Administrador do Plano pode executar o SimPlan logo após criar uma nova estrutura de plano de benefícios com o "PlanBuilder". Ele ou ela inicia a verificação com a entrada de dados de uma prescrição real. O computador então faz uso da copia exata do algoritmo de adjudicação e completa o processamento mostrando os resultados detalhados da adjudicação.

Uma completa avaliação dos detalhes da entrada de dados e de outros aspectos da computação possibilita uma análise cuidadosa da adjudicação como se vê no exemplo da figura 1.

Figura 1