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Glossário de Termos

Soluções de Gerenciamento no Cuidado Médico

Cuidado gerenciado na administração farmacêutica é uma descrição resumida para a aplicação de técnicas de contenção de custo que contribuem para o sustento e melhora do desempenho. Quase qualquer programa de benefício que é substituído por outro programa do tipo que cobra uma taxa para cada serviço prestado pode se adequar a descrição de cuidado gerenciado quando há controles terapeuticamente apropriados aplicados a distribuição e onde medidas de monitoramento são utilizadas.

O DpRx investiu num "trabalho em progresso" contínuo para seu sistema de software TeleCLAIM. O sistema fornece inúmeras técnicas empíricas de otimização de custos com medicamentos e melhora de desempenho. Estas técnicas foram implementadas em seqüência durante mais de 12 anos, desde 1988, com a colaboração de clientes com idéias e programas inovadores na realização de uma variedade de objetivos em plano de benefício.

Veja Resumo Executivo do Sistema TeleClaim

     Diferentes metodologias foram implementadas durante esses anos. Cada uma tem as seguintes características comuns:

ball2.gif (585 bytes) Busca pelo custo mais baixo para o provedor do plano
ball2.gif (585 bytes) Seleção apropriada do medicamento que otimiza resultados favorávies
ball2.gif (585 bytes) Maximização da conformidade do paciente ao regime prescrito da Rx
ball2.gif (585 bytes) Interceptação de seleção inaprópriada de medicamento que é ineficaz ou que tem contra-indicações com outra medicação ministrada no mesmo período

     As principais características de minimização de custos ao provedor de benefícios são as seguintes funções de controle comumente empregadas à maioria dos planos para redução máxima do custo final:

ball2.gif (585 bytes) Controles de Listas Fechadas de Medicamentos
ball2.gif (585 bytes) Substituição genérica
ball2.gif (585 bytes) Interceptação de Reabastecimento Antecipado
ball2.gif (585 bytes) Interceptação de Terapias Duplicadas
ball2.gif (585 bytes) Substituições por Pedidos via Correio

     Estas reduções de custos são discutidas com mais detalhes num artigo intitulado "Entendendo as Estratégias Atuais de Contenção de Custos Farmacêuticos" que pode ser acessado aqui.

     O sistema TeleCLAIM da DpRx é composto das seguintes funções:

     Tempo real e comunicações online de dados entre provedores e emissores (aqueles que estão autorizados a emitir receitas) com a central de processamento do TeleCLAIM e com o banco de dados principal.

     Adjudicação de receitas submetidas para correção de dados, confirmação de elegibilidade, adequabilidade farmacêutica, aplicação de incentivos e limitações financeiras, armazenagem de dados de pedidos atentidos e dispensados.

     O histórico de programas de benefícios de medicamentos bem sucedidos inclui excelente qualidade no armazenamento de registros. O impacto geral no número de hospitalizações nao é conhecido, mas é concenso que há uma tremenda influência na redução do custo geral do tratamento médico. Alguns dos aspéctos importantes da contribuição desses fatores são a atenção e as características do sistema TeleCLAIM, que ajudam e melhoram a observância por parte do paciente.

     Vários produtos paralelos do TeleCLAIM têm como meta primária a melhora da observância por parte do paciente da terapia prescrita pelo médico. A seção Internet & Voz deste website descreve as características que podem contribuir para estatísticas bem sucedidas na observância do seu programa de benefício de medicamentos.

 
 

 

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