Soluções de Gerenciamento no Cuidado Médico
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Cuidado gerenciado na administração farmacêutica é uma descrição
resumida para a aplicação de técnicas de contenção de custo que
contribuem para o sustento e melhora do desempenho. Quase qualquer
programa de benefício que é substituído por outro programa do tipo que
cobra uma taxa para cada serviço prestado pode se adequar a descrição
de cuidado gerenciado quando há controles terapeuticamente apropriados
aplicados a distribuição e onde medidas de monitoramento são utilizadas.
O DpRx investiu num "trabalho em progresso" contínuo para
seu sistema de software TeleCLAIM. O sistema fornece inúmeras técnicas
empíricas de otimização de custos com medicamentos e melhora de
desempenho. Estas técnicas foram implementadas em seqüência durante
mais de 12 anos, desde 1988, com a colaboração de clientes com idéias e
programas inovadores na realização de uma variedade de objetivos em
plano de benefício.
Veja
Resumo Executivo do Sistema TeleClaim
Diferentes
metodologias foram implementadas durante esses anos. Cada uma tem as
seguintes características comuns:
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Busca pelo custo mais baixo para o
provedor do plano |
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Seleção apropriada do medicamento que
otimiza resultados favorávies |
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Maximização da conformidade do paciente
ao regime prescrito da Rx |
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Interceptação de seleção
inaprópriada de medicamento que é ineficaz ou que tem contra-indicações
com outra medicação ministrada no mesmo período |
As
principais características de minimização de custos ao provedor de
benefícios são as seguintes funções de controle comumente empregadas à
maioria dos planos para redução máxima do custo final:
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Controles de Listas
Fechadas de Medicamentos |
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Substituição genérica |
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Interceptação de Reabastecimento
Antecipado |
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Interceptação de Terapias Duplicadas |
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Substituições por Pedidos via Correio |
Estas reduções de custos são
discutidas com mais detalhes num artigo intitulado "Entendendo
as Estratégias Atuais de Contenção de Custos Farmacêuticos"
que pode ser acessado aqui.
O
sistema TeleCLAIM da DpRx é composto das seguintes funções:
Tempo
real e comunicações online de dados entre provedores
e emissores (aqueles
que estão autorizados a emitir receitas) com a central de processamento do
TeleCLAIM e com o banco de dados principal.
Adjudicação
de receitas submetidas para correção de dados, confirmação de elegibilidade,
adequabilidade farmacêutica, aplicação de incentivos e limitações
financeiras, armazenagem de dados de pedidos atentidos e dispensados.
O histórico de programas de benefícios de
medicamentos bem sucedidos inclui excelente qualidade no armazenamento de
registros. O impacto geral no número de hospitalizações nao é
conhecido, mas é concenso que há uma tremenda influência na redução
do custo geral do tratamento médico. Alguns dos aspéctos importantes da
contribuição desses fatores são a atenção e as características do
sistema TeleCLAIM, que ajudam e melhoram a observância por parte do
paciente.
Vários produtos paralelos do TeleCLAIM
têm como meta primária a melhora da observância por parte do paciente
da terapia prescrita pelo médico. A seção Internet
& Voz deste website descreve as características que
podem contribuir para estatísticas bem sucedidas na observância do seu
programa de benefício de medicamentos. |