El Glosario de Terminos

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ADDITIONAL COPAY. (COPAGO ADICIONAL) El copago que se cobra una vez que el miembro del plan llega al beneficio máximo autorizado. El miembro es responsable de todo monto que exceda la cantidad permitida por el plan de salud. El copago adicional se denomina también "gasto de bolsillo".

ADJUDICATION OF A DRUG TRANSACTION/CLAIM. (ADJUDICACIÓN DEL REEMBOLSO O LA TRANSACCION) A pesar de que el término "adjudicar" deriva de un significado legal común, ha sido adoptado por la industria de productos farmacéuticos para simbolizar el papel de la autoridad del patrocinador en la determinación de la aceptación o el rechazo del reembolso solicitado por el farmacéutico. El patrocinador del plan o el asegurador tiene un contrato con el farmacéutico en donde ha definido las bases o los términos y las condiciones para el reembolso por la venta de medicamentos. Antes de la adjudicación, cada reclamo es revisado por la computadora central para determinar su conformidad con los estándares de NCPDP con respecto al formulario de datos y si contiene o no todos los datos. A continuación, se confirma la elegibilidad del miembro mediante los archivos de computadora. Se ejecuta entonces el proceso de adjudicación de acuerdo con los parámetros del plan de beneficios del asociado. Estos parámetros se encuentran también en el archivo del plan que se encuentra en la memoria de la computadora. Los parámetros del plan definen:

• Los medicamentos o suministros autorizados
• La cantidad y la dosis permitidas
• El copago del asociado
• La contribución del asociado en concepto de deducible o de impuestos, si las hubiere
• La cantidad de veces que puede repetir una prescripción
• Las comisiones cobradas por la farmacia por el despacho del medicamento
• El cálculo y el registro de cargos administrativos (si los hubiere)
• La determinación del precio del medicamento o suministro que se permitirá como reembolso por el costo del ingrediente
• Determinación de otras limitaciones como entrega sólo por correo
• Determinación de limitaciones impuestas al médico tales como permitir sólo medicamentos propios de su especialidad. 

Estos son los aspectos principales de la adjudicación. Cuándo la adjudicación se completa EN LINEA, la respuesta del sistema EN TIEMPO REAL a la computadora de la farmacia permite que el farmacéutico tenga la opción de acordar los términos de la adjudicación o borrar el reclamo mediante una transacción inversa que se transmite a la computadora central. 

El proceso de adjudicación puede también informar al farmacéutico que la prescripción enviada requiere autorización previa antes de su entrega. En esos casos, es necesario ponerse en contacto con el patrocinador para dejar de lado la aprobación condicional de la entrega y reembolso. Hay otra situación denominada rechazo del reintegro. Esto ocurre cuando el reclamo es incompleto, contiene campos de datos erróneos o ilegibles, no respeta las reglas del plan o ha sido procesado anteriormente. En ese caso, se envían códigos para explicar los motivos del rechazo. 

ANALOG VERSUS DIGITAL TRANSMISSION. (TRANSMISIÓN ANALÓGICA O DIGITAL) La tecnología antigua utilizaba señales de telefónicas de audio para transmitir los datos. Dichas señales se denominaban analógicas. La nueva tecnología usa datos digitales que eliminan la necesidad del módem, los cuales convierten señales analógicas en digitales para el procesamiento de los datos por parte de la computadora.

AVERAGE WHOLSALE PRICE (AWP). (PRECIO MAYORISTA PROMEDIO). Esto es un término usado para designar a los precios de los medicamentos que publican en forma semanal y mensual dos o tres compañías que realizan encuestas (Medispan, First Data Bank). La encuesta se conduce con estricta integridad desde el punto de vista estadístico. Los precios promedios cambian mensualmente alrededor del 3% en 120.000 productos. El objetivo es establecer una base común y aceptada por los farmacéuticos y planes de seguro médico para modificar los precios de los medicamentos. La volatilidad en los precios de los laboratorios se debe a las grandes variaciones que es posible hallar de acuerdo al volumen de la compra y a los incentivos promocionales. Casi todos los laboratorios utilizan empresas distribuidoras como método principal de entrega de sus productos a las farmacias independientes. Ellos ofrecen también descuentos basados en volumen y otros incentivos. La encuesta se realiza principalmente a nivel del proveedor y por lo tanto, se describe como precio al por mayor a pesar de que puede haber grandes descuentos que bajen el precio muy debajo del precio publicado. Con frecuencia, en los contratos de los planes de seguro médico se descuenta el precio mayorista promedio (5%, 10% y 15%) ya que ambas partes acuerdan que el farmacéutico debe comprar a precios inferiores para obtener una ganancia. 

BENEFIT SPONSOR. (PATROCINADOR DEL BENEFICIO). El pagador final del programa de beneficios farmacéuticos. En general, una empresa aseguradora tal como HMO, PPO, etc. 

BRAND NAME. (MARCA DEL MEDICAMENTO). El nombre comercial del medicamento indicado en la etiqueta. 

CLAIM REVERSAL. (INVERSIÓN DEL REINTEGRO). El contrato entre el farmacéutico y los planes de seguro médico con beneficio o el asegurador garantiza que se reintegrará al farmacéutico si las especificaciones del reintegro cumplen las reglas de la adjudicación antes de entregar el medicamento. Si el farmacéutico determina que el reintegro indicado es inaceptable, puede invertir el reclamo en la computadora central transmitiendo una transacción que active un crédito o cancele la transacción. 

COPAY. (COPAGO). Técnica usada por los proveedores médicos y farmacéuticos que ayuda a diferir el costo de los medicamentos recetados. Cuando el asociado debe realizar un copago, debe pagar un porcentaje del costo del medicamento al farmacéutico. El monto del copago es determinado por el plan de salud del asociado y se administra al nivel del beneficio. 

DATA COMMUNICATIONS. (COMUNICACIONES DE DATOS). Los sistemas informáticos de procesamiento de reintegros en línea y en tiempo real se comunican directamente con las farmacias mediante líneas telefónicas de empresas de comunicaciones. El proceso de enviar una prescripción y recibir la confirmación de la autorización debe ser inferior a 10 segundos. En general, el farmacéutico paga por el servicio de discado que es transmitido a cualquier parte del país por otra empresa de comunicaciones. NDC, Envoy y MedAmerica son actualmente las empresas que ofrecen la mayoría de estos servicios en los Estados Unidos. 

DAW - DISPENSE AS WRITTEN. (ENTREGAR TAL COMO SE PRESCRIBE). La mayoría de las veces, el plan de seguro médico le otorga al médico que extiende la prescripción el derecho de rechazar las limitaciones impuestas a los medicamentos y al cuidado administrado. Este poder de veto se basa en el juicio y la responsabilidad del médico. En ese caso, en EE.UU., el médico debe escribir la palabra "DAW" en la prescripción para indicar al farmacéutico que el medicamento recetado no debe ser sustituido. 

Los códigos "DAW" son:

DEA NUMBER. (NÚMERO DE LA DEA). Un número asignado por la Agencia Federal de Control de Medicamentos a cada profesional médico elegible y con licencia que solicita autorización para recetar sustancias controladas (por ejemplo, narcóticos). El número es exclusivo de cada profesional médico. Los profesionales médicos que no tienen un número de DEA no pueden prescribir legalmente substancias controladas. 

DEDUCTIBLE. (DEDUCIBLE). Una cláusula en el beneficio farmacéutico de la cual es responsable el asociado. Esto significa que el asociado debe pagar el monto establecido por el plan de salud en concepto de deducible para que pueda comenzar a tener vigencia el beneficio de copago.

DIRECT MEMBER REIMBURSEMENT (DMR). (REINTEGRO DIRECTO AL ASOCIADO). En este procedimiento, el asociado paga con su dinero el medicamento y envía luego el recibo y el reclamo para el reembolso. Una vez adjudicado el reintegro, se le entregará un cheque al asociado.

DIRECT PRICE. (PRECIO DIRECTO). El costo de un medicamento pagado por el farmacéutico al laboratorio cuando el producto se compra directamente al laboratorio. 

DISEASE STATE MANAGEMENT. (CONTROL DEL ESTADO DE LA ENFERMEDAD). Una disciplina reciente que se dedica a evaluar la terapia de cada paciente en su totalidad. Puede emplear nuevos medicamentos y reducir el número de medicamentos prescritos mediante una combinación más eficaz de medicamentos. Esta disciplina se orienta también a mejorar y controlar el cumplimiento del tratamiento prescrito por parte del paciente. 

DISPENSING FEE. (CARGO POR ENTREGA). Se trata de un monto fijo o un porcentaje del costo del medicamento que es pagado al farmacéutico por el ABF en concepto del trabajo y los servicios administrativos prestados. 

DP/Rx's PLANGEN. (PLANGEN DE DP/Rx). PlanGen es un programa independiente del sistema TeleClaim. Este paquete, sin embargo, es un componente integral de la creación o generación de perfiles de planes de beneficios que son transferidos al componente de adjudicación del sistema en línea y en tiempo real TeleClaim. 

El archivo de PlanGen contiene los parámetros para cada plan de beneficios especial y dirige el proceso de adjudicación. El paquete es muy fácil de usar y la mayoría de los farmacéuticos requieren sólo dos o tres horas de capacitación para aprender a usarlo. El usuario debe recorrer varias páginas de pantallas que debe completar para definir todo el plan de beneficios. La mayoría de los usuarios opina que la flexibilidad de PlanGen le proporciona una gama de control muy amplia y que jamás pensaron que podrían tener antes de recibir la capacitación. 

Las variaciones pequeñas son fácil y rápidamente incorporadas mediante una técnica de copia de planes ya creados. Ninguno de los sistemas de la competencia tiene estas capacidades y es esto precisamente lo que convierte al sistema de TeleClaim en un sistema para el farmacéutico en vez de para el técnico de computadora. 

DP/Rx's SIMPLAN. (SIMPLAN de DP/Rx). Se trata de un programa de DP/Rx que permite realizar una simulación de los datos de solicitudes de reintegro. Se usan archivos de datos verdaderos del usuario para verificar que el plan de beneficios se ejecute en la forma deseada. Este paquete se usa conjuntamente con PlanGen. Esta función extraordinaria y disponible sólo con el sistema TeleClaim ayuda a prevenir los errores generales en la implementación de planes nuevos o modificados. 

A pesar de que la mayoría de los planificadores está seguro de que sus planes no probados son completos y tienen todas las funciones, prefieren probar el plan antes ponerlo en funcionamiento para evitar la posibilidad de errores. La resolución de errores en los pagos, la elegibilidad y los problemas de relaciones públicas creados por el rechazo incorrecto de reclamos requieren una gran cantidad de tiempo y trabajo. 

DP/Rx ofrece también SimPlan + que permite la simulación de planes nuevos o modificados para determinar los resultados financieros y de servicio mediante el uso de solicitudes reales de reintegro y el plan operativo. 

DPRx's TELECLAIM System. (Sistema TELECLAIM de DP/Rx). Se trata de un sistema de computadora personalizado cuya arquitectura es similar a la de los procesadores paralelos masivos (opuesta al diseño de procesador único de la antigua tecnología de "computadoras centrales"). La ventaja son los costos enormemente inferiores de los equipos y la disponibilidad de programas fáciles de usar. 

Los principales componentes de TeleClaim son:

• El procesador frontal
• El adjudicador
• El procesador en línea de informes y mantenimiento
• El servidor de archivos
• Terminales de ABF

El segundo y el tercer componente se programan en Microfocus COBOL para permitir su utilización en la mayoría de las plataformas informáticas. El procesador frontal es el componente que recibe y envía los reclamos presentados a los sistemas de administración en las instalaciones del proveedor. 

Las comunicaciones de datos emplean las normas NCPDP y utilizan dos tipos de transmisión (transmisión de paquetes X.25 y protocolo de redTCP/IP). El procesador frontal acepta 128 puertos de datos en serie que permite procesar simultáneamente 128 reclamos. El nuevo procesador frontal que utiliza el protocolo TCP/IP puede ejecutarse desde NDC o por Internet. 

El diseño actual de TeleClaim puede procesar eficazmente más de 1 millón de reintegros por mes y más de 10 millones de miembros con beneficios.

DRUG FORMULARY (NEGATIVE). (VADEMÉCUM - NEGATIVO). Una lista de los medicamentos no incluidos en la cobertura del beneficio. Este término se ha usado también para referirse a la lista de los medicamentos que no pueden ser sustituidos por el farmacéutico. 

DRUG FORMULARY (POSITIVE). (VADEMÉCUM - POSITIVO). Una lista de los medicamentos que se incluyen en la cobertura del beneficio. 

DRUG FORMULARY COMMITTEE or PHARMACY and THERAPEUTIC COMMITTEE. (COMITÉ DEL VADEMÉCUM o COMITÉ FARMACÉUTICO y TERAPÉUTICO). Un grupo de facultativos, generalmente médicos y farmacéuticos, que revisan el vademécum y recomiendan la inclusión o exclusión de un medicamento. 

DRUG FORMULARY, OPEN. (VADEMÉCUM, ABIERTO). Un vademécum positivo o negativo en el cual es posible realizar modificaciones sin necesidad de realizar una revisión formal y objetiva y un proceso de aprobación. 

DRUG FORMULARY, CLOSED (RESTRICTIVE). (VADEMÉCUM, CERRADO - RESTRICTIVO). Un vademécum positivo o negativo que requiere una revisión objetiva y formal y un proceso de aprobación para poder ser modificado. 

DUR 0R DUE - DRUG UTILIZATION REVIEW/EVALUATION. (REVISIÓN O EVALUACIÓN DEL EMPLEO DEL MEDICAMENTO). La revisión o evaluación del empleo del medicamento es una función que ha surgido en los últimos y que permite a la computadora intervenir en la supervisión de varios aspectos que no son totalmente asumidos por el farmacéutico y el médico. 

A continuación se enumeran algunos de estos aspectos:

• Repetición anticipada de la receta o utilización excesiva
• Duplicación terapéutica para complementar la repetición anticipada
• Dosis máximas y mínimas
• Interacciones con otros medicamentos.

Cada uno de estos aspectos requiere información de la cual no dispone generalmente el médico. Estas funciones optativas se realizan generalmente a continuación de la adjudicación, mientras se procesa el reclamo recibido en la computadora central. Cuando cualquier aspecto de la revisión señala un problema o desviación marginal de la prescripción, un mensaje acompaña la respuesta al farmacéutico que transmite la computadora central. En general, las señales de problemas o desviaciones marginales en la revisión no originan el rechazo de un reclamo a pesar de que es posible programar el sistema para que realice un rechazo si el administrador determina que es necesario. 

ELIGIBILITY. (ELEGIBILIDAD). Se relaciona con los requisitos específicos que deben cumplir los miembros de un plan de salud para estar asegurados. El sistema mantiene un registro de las fechas de inicio y fin de la elegibilidad para cada miembro. 

FILL FEE. (COMISIÓN DEL FARMACÉUTICO). Se trata de la comisión cobrada por la farmacia por el despacho del medicamento recetado.

FOOD and DRUG ADMINISTRATION (FDA). (ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS (FDA)). Es una agencia de salud pública de EE.UU. encargada de proteger a los consumidores estadounidenses mediante el control del cumplimiento de las leyes sanitarias federales relacionadas con los alimentos, los medicamentos y los cosméticos y varias otras leyes relacionadas con la salud. 

FORMULARIES.  (VADEMÉCUM). En un programa de atención médica administrado, los administradores de los beneficios necesitan a veces limitar o favorecer el uso de cierto tipo de medicamentos en sus planes de beneficio para ayudar a reducir los costos. El objetivo, por supuesto, consiste en reducir el costo mediante el empleo de medicamentos de menor costo o de medicamentos que generen rebajas directas de los laboratorios que los fabrican. Los administradores utilizan entonces una lista de medicamentos o grupos de medicamentos designados por la clase terapéutica. Esta lista recibe el nombre de "vademécum"" y es distribuida tanto a los médicos como a los miembros del plan. 

El vademécum puede usarse de varias formas. Un vademécum "positivo" es aquél que contiene los medicamentos preferidos o que se debe incluir y que están disponibles para recetar y vender; mientras que el vademécum "negativo" es una lista de los medicamentos que están excluidos y no se pueden vender. Los vademécumes "obligatorios" son absolutos y obligatorios con respecto a la inclusión o exclusión de los medicamentos. Los vademécumes no obligatorios designan la inclusión o exclusión de los medicamentos preferidos pero no obligatorios. Cuando el vademécum es obligatorio, hay una excepción: la autorización previa permite dejar de lado una prohibición absoluta y autoriza el uso del medicamento debido a la intervención del plan de seguro médico oficial.

GENERIC EQUIVALENTS. (GENÉRICOS EQUIVALENTES). Otro nombre empleado para designar a los productos farmacéuticos equivalentes.

GENERIC DRUG. (MEDICAMENTO GENÉRICO). Un medicamento fabricado por un laboratorio distinto al original. Los medicamentos genéricos son químicamente equivalentes, y han sido aprobado por la FDA. La mayoría de los nombres genéricos del medicamento indican el nombre químico del medicamento. Estos medicamentos son menos costosos y tienen el mismo valor terapéutico. Debido a ello, su uso se ha expandido enormemente. 

GENERIC NAME. (NOMBRE GENÉRICO). El nombre del ingrediente del medicamento reconocido por la Farmacopea de los Estados Unidos, el Vademécum Nacional de los EE.UU. o adoptado por USAN (United States Adopted Names).

GENERIC SUBSTITUTION. (SUSTITUCIÓN GENÉRICA). El acto lícito ejercido por un farmacéutico de substituir un equivalente farmacéutico por otro para reducir el costo del medicamento. Se denomina también SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS. 

HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION (HMO).  (ORGANIZACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA (HMO)). Una corporación dedicada a prestar servicios médicos de mantenimiento y de urgencia a pacientes. Las HMO generalmente establecen sus propios límites de elegibilidad a sus miembros, que depende del nivel de seguro que posea el paciente. Las HMO prestan servicios de medicina preventiva y contratan a médicos clínicos para referir a pacientes que requieren tratamientos más importantes.

INGREDIENT COST. (COSTO DEL INGREDIENTE). El costo del medicamento indicado en la solicitud de reintegro o calculado mediante la multiplicación de la cantidad por el costo unitario. 

INNOVATOR. (LABORATORIO ORIGINAL). El laboratorio cuyo nombre se encuentra en la lista de pedido de aprobación del nuevo medicamento a la FDA. Cuando el laboratorio original no vende el medicamento nuevo y le otorga licencia exclusiva a otro laboratorio para la venta del mismo, el segundo laboratorio se convierte en el laboratorio original.

IN STORE PHARMACY MANAGEMENT SYSTEMS. (SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE FARMACIAS EN TIENDAS). Su principal función es el procesamiento de las prescripciones. Una vez introducidos y modificados los datos de la prescripción, el sistema determina el precio consultando una tabla con precios almacenados. En este momento, el sistema invoca un protocolo de la transmisión de datos y transmite las especificaciones de la prescripción en el formato NCPDP al plan del seguro médico o al asegurador designado. Una vez adjudicada la prescripción presentada, la computadora central transmite sus hallazgos y el precio aprobado a la farmacia que la envió. Si el reclamo se aprueba, el sistema de la farmacia imprime las etiquetas para la prescripción y agrega el modo de empleo para asesorar al paciente. Los datos de la prescripción se almacenan en la computadora de la farmacia y se utilizan durante la creación del informe resumido y en el historial del paciente. La mayoría de los sistemas en las tiendas realizarán el análisis de interacción del medicamento si se solicita. Los sistemas que no transmiten a una computadora central (no son de tiempo real y en línea), realizan lo que se describe como adjudicación retrospectiva. Mientras ellos determinan un precio común de base, este precio puede modificarse cuando el asegurador o administrador externo lo somete al proceso en lote de adjudicación retrospectiva. 

MAC PRICES - MAXIMUM ALLOWABLE COST. (COSTO MÁXIMO PERMITIDO). Varios planes de seguro médico con beneficios, como por ejemplo, instituciones gubernamentales, negocian contratos con precios fijos con los farmacéuticos que prevalecen sobre el precio mayorista promedio. Los precios máximos permitidos son, por supuesto, invariablemente fijos y menores que el precio mayorista promedio de ese medicamento. En general, los administradores de beneficios determinan los medicamentos de más uso y establecen precios máximos para los mismos para reducir de este modo sus costos. Con excepción de unos pocos programas, el precio máximo se limita a un número controlado de medicamentos. Los 100 medicamentos más utilizados conforman un grupo identificado de medicamentos que pueden representar más del 60% del costo de todos los usos. El programa Medicaid es un buen ejemplo de una base de datos grande de medicamentos con precio máximo. 

MAIL ORDER PHARMACY. (FARMACIA CON ENTREGA A DOMICILIO). Las farmacias con entrega a domicilio son utilizadas por muchos planes debido a que constituyen una alternativa conveniente y económica a las farmacias de venta al por menor. Los miembros que usan estas farmacias compran sus medicamentos por fax, correo electrónico o Internet. Las prescripciones se pueden pagar con un cheque personal o la tarjeta de crédito. Una vez que la prescripción ha sido transmitida a la farmacia con entrega a domicilio, los miembros reciben generalmente su prescripción dentro de 2 a 4 días. 

MANUFACTURER REBATES. (DESCUENTOS DEL LABORATORIO). Casi todos laboratorios farmacéuticos ofrecen descuentos a los distribuidores de acuerdo con el volumen de ventas de cada producto. Los distribuidores, a su vez, ofrecen los descuentos a los clientes del farmacéutico de acuerdo al volumen. Otro canal de promoción de los productos es el programa de descuento. A los médicos de los usuarios finales se les ofrecen dichos descuentos de acuerdo a su utilización. El receptor del descuento proporciona meramente informes o cintas de utilización trimestrales. Los descuentos son pagados directamente a las personas que envían estos datos. Los laboratorios ofrecen generalmente un descuento mínimo de 5% sobre el costo del ingrediente. Este porcentaje puede ser superior al 10% en los programas denominados "preferidos". En esos casos, se les otorga a ciertos medicamentos porcentajes mayores de uso y se aumenta el monto del descuento de acuerdo con la utilización. 

Las organizaciones de atención médica administrada negocian estos programas con los laboratorios para lograr que el vademécum de que disponen sus miembros sea más restrictivo. 

MASTER DRUG PRICE DATABASES. (BASE DE DATOS MAESTRA DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS). Empresas como Medispan y First Data Bank tienen a su cargo las encuestas de precios de más de 150.000 medicamentos. La suscripción al programa de actualización mensual cuesta más de $10.000 al año. La base de datos se distribuye mensualmente en discos compactos. Los usuarios deben actualizar periódicamente los archivos de medicamentos. Estos archivos se utilizan durante el proceso de adjudicación y contienen el código nacional del medicamento, el nombre del medicamento, el precio mayorista promedio, los precios máximos por estado, el tamaño, las unidades en caja, la clase terapéutica, etc. 

Otro registro importante de datos proporcionado con cada medicamento en este archivo es un número codificado (por ejemplo, GPI, GCN, etc.). Este número proporciona un método para relacionar a un medicamento con productos sustitutos y equivalentes genéricos. Esto permite que el proceso de adjudicación pueda asignar el precio del medicamento genérico o exigir el empleo del medicamento genérico más barato, si lo hubiere. 

Muchos de los medicamentos de marca y alto costo pueden no tener equivalentes o sustitutos genéricos. 

MAXIMUM ALLOWABLE BENEFIT (MAB). (BENEFICIO MÁXIMO PERMITIDO). El beneficio máximo permitido es un monto establecido por el plan de salud que permite limitar los beneficios farmacéuticos del miembro o la familia. En general, una vez alcanzado el monto máximo, los miembros deben pagar al contado las siguientes prescripciones. 

MAXIMUM ALLOWABLE COST (MAC). (COSTO MÁXIMO PERMITIDO). El precio unitario más alto que se pagará por un medicamento. Es específico de un grupo de equivalentes farmacéuticos. 

Por ejemplo:

Se utilizan varios métodos para determinar el costo máximo permitido pero una vez establecido, todos los equivalentes farmacéuticos tienen el mismo precio. Si el precio solicitado es más alto que el precio máximo, sólo se pagará el precio máximo. Si el precio solicitado es inferior al precio máximo, se pagará el precio solicitado. Los precios máximos pueden ser modificados a medida que cambian los precios del mercado. 

MCO. Organización de atención médica administrada

MSO. Organización de servicios administrativos

MULTI-SOURCE DRUGS. (MEDICAMENTO DE VARIOS LABORATORIOS). Un medicamento vendido o comercializado por dos o más laboratorios o etiquetadores. 

NABP NUMBER. (NÚMERO NABP). Se trata del número de la Asociación Nacional de la Junta de Farmacias. El NABP es un cuerpo directivo independiente que supervisa a los individuos o entidades que tienen licencia para vender medicamentos con receta. El National Council for Prescription Drug Program (NCPDP) tiene a su cargo la asignación de un número NABP a cada farmacia. Se trata de un número de siete dígitos, en el cual los dos primeros números identifican el estado y los últimos cinco a la farmacia. 

NATIONAL DRUG CODE. (CÓDIGO NACIONAL DEL MEDICAMENTO). El código numérico único de un medicamento que es asignado por el laboratorio farmacéutico y que se encuentra dentro de las pautas establecidas por el gobierno federal. El código es usado en el reclamo presentado por la farmacia para identificar al medicamento, la concentración, la dosis, el fabricante y el tamaño de la caja.

Se aceptan cuatro formatos para este código:

5-4-2, 4-4-2, 5-4-1 ó 5-3-2. En cada caso, el primer grupo de dígitos identifica al laboratorio del medicamento, el grupo intermedio identifica al medicamento en particular, la concentración del medicamento y la forma de la dosis y el último grupo identifica el tamaño de la caja.

NCPDP. National Council for Prescription Drug Programs, Inc. (NCPDP) es una organización que promueve el intercambio de datos y estándares de procesamiento en el sector de servicios a farmacias de la industria de la atención sanitaria. 

NDC.  Sigla inglesa de National Data Corporation. Una empresa de telecomunicaciones que envía los reclamos de la farmacia desde la farmacia al procesador de reclamos (como DP/Rx Corporation). 

NON-PREFERRED. (NO PREFERIDO). Un medicamento no preferido es aquél que puede recetarse en vez del medicamento con descuento. En general, los medicamentos no preferidos tienen copagos más altos. Estos medicamentos están a menudo restringidos y requieren de autorización previa o están excluidos totalmente del vademécum. 

ON-LINE, REAL-TIME DRUG PROCESSING. (PROCESAMIENTO DE MEDICAMENTOS EN LÍNEA Y EN TIEMPO REAL). Las farmacias se comunican electrónicamente con una computadora central que trabaja para el plan de seguro médico con beneficios farmacéuticos. El farmacéutico transmite los datos de la prescripción y la identificación del paciente. La computadora central determina primero si el paciente tiene derecho a recibir el beneficio: qué limitaciones del plan debe cumplir con respecto al medicamento solicitado y una vez confirmado dicho cumplimiento, transmite un registro de datos al farmacéutico para indicar la aceptación. También se incluye el precio del plan de seguro médico y de esta forma se confirma el pago del mismo al farmacéutico. (También se llevan a cabo otros procesos secundarios no mencionados). El farmacéutico tiene entonces la oportunidad de aceptar el precio del plan de salud y entregar el medicamento. Si el farmacéutico no desea aceptar el precio, puede cancelar la operación y volver a enviar la transacción registrada mediante una función de cancelación. Si el farmacéutico no cancela la transacción comercial, ésta se completa. El plan de seguro médico queda entonces obligado a pagar y el farmacéutico a entregar el medicamento. Se debe destacar que la adjudicación realizada por el procesador central es a menudo operada por el plan de seguro médico o un administrador externo. Sin embargo, no siempre es así. Muchos planes de salud o administradores externos optan por contratar el procesador de otra empresa o a una oficina de servicios externa que se dedique a operar y mantener procesadores centrales. 

PAID PRICE. (PRECIO ABONADO). El monto abonado al farmacéutico en concepto de reintegro por la prescripción. Puede tratarse del monto solicitado por el farmacéutico o del máximo permitido por el plan médico (el que sea menor). 

PAR - PRIOR AUTHORIZATION. (AUTORIZACIÓN PREVIA). La autorización previa es esencialmente un medio para evitar un rechazo o la prohibición de vender un medicamento en particular a los miembros del plan. La función de autorización previa es más necesaria cuando el vademécum y los beneficios a disposición de los miembros son más restrictivos. La prohibición puede deberse al alcance del plan de beneficios o al pedido de un medicamento fuera del vademécum. Las prohibiciones pueden originarse también durante el proceso de revisión de la utilización del medicamento y deberse a una amplia variedad de razones (por ejemplo, repetición temprana del medicamento, duplicación terapéutica, etc.) En el sistema de DP/Rx, las autorizaciones previas se pueden incorporar automáticamente o pueden ser introducidas o solicitadas por el farmacéutico. De todos modos, la autorización previa es proporcionada por personal de administradores o farmacéuticos del plan de seguro médico. 

Por ejemplo, el farmacéutico llama al servicio de asistencia y explica el motivo que justifica dejar de lado el rechazo generado por la computadora central al introducir la prescripción. El personal del plan del seguro médico genera una autorización previa e informa al farmacéutico que debe volver a enviar el reclamo a la computadora central. El número codificado (el número de autorización previa) incluye la fecha en que fue emitido, el tipo de excepción para 10 situaciones, el número de identificación de la autorización previa y la identificación del emisor. Este número de código se mantiene en la computadora central y puede ser usado o hacerse referencia al mismo en operaciones o consultas futuras.

Los administradores disponen de informes especiales que incluyen un registro de las autorizaciones previas y permiten controlar este tipo de intervención por parte de los empleados. 

PBM. (ABF). Sigla que significa Administración de Beneficios Farmacéuticos. La organización que proporciona un programa de beneficios farmacéuticos listo para usar. El responsable del pago suministra y actualiza los miembros autorizados y participa en las metas establecidas por los distintos planes. El ABF le cobra al pagador todo el programa: reintegro a las farmacias; el servicio de asistencia para miembros, farmacias y médicos; personal farmacéutico; administración de la computadora y todas las funciones secundarias de soporte. Los descuentos se negocian entre el ABF y la compañía pagadora o el plan de seguro médico. 

PERCENT OF WHOLESALE (POW). (PORCENTAJE DEL MAYORISTA). La relación, expresada como un porcentaje, entre el costo del ingrediente pagado y el PRECIO del medicamento en el ARCHIVO. Por ejemplo, un porcentaje del mayorista de 0,92 significa que el costo del ingrediente pagado por el medicamento promedia 92% del monto que se habría pagado si los reclamos se pagaran con el PRECIO del ARCHIVO. 

PRESCRIBERS. (PROFESIONALES MÉDICOS AUTORIZADOS A RECETAR). En general, se trata de médicos pero incluye también a los dentistas y a otros profesionales autorizados a recetar dentro de cualquiera de las especialidades médicas. La mayoría son médicos independientes pero otros pueden ser empleados por HMO, PPO y otras instituciones tal como el gobierno y hospitales independientes. Los profesionales autorizados tienen generalmente libertad para recetar el medicamento que prefieran, de acuerdo a su experiencia, promoción y educación. Recientemente, y como cada vez más médicos independientes trabajan para organizaciones de atención médica administrada, se ha visto el auge de vademécumes individuales para cubrir a los miembros de las organizaciones. 

PROVIDERS. (PROVEEDORES). Farmacéuticos independientes, servicios de entrega por correo o farmacias de hospitales cualquier otro proveedor farmacéutico de medicamentos de venta con receta. Los proveedores farmacéuticos son profesionales con licencia que tienen a su cargo la responsabilidad de preparar las prescripciones tal como solicitó el profesional médico y pueden también tomar decisiones propias acerca de la sustitución con medicamentos equivalentes y que generen efectos terapéuticos comparables. 

Los farmacéuticos tienen también la responsabilidad de aconsejar al paciente con respecto a la administración y el uso adecuado del medicamento. 

THIRD PARTY ADMINISTRATORS (TPA). (ADMINISTRADOR EXTERNO). Los administradores de otras empresas son utilizados por empresas autoaseguradas y aseguradas que no mantienen a su propio personal de atención médica administrada. El administrador externo es un especialista contratado por varios clientes para ejercer el cuidado administrado para los respectivos programas de beneficios farmacéuticos. Al administrador externo se le reembolsa generalmente la prestación de estos servicios con el incentivo proporcionado por un alto nivel de servicio (índices bajos de queja) y el mantenimiento de costos bajos por miembro.

UTILIZATION REVIEW.  (REVISIÓN DE LA UTILIZACIÓN).  El proceso autorizado, estructurado y constante de evaluación formal de los servicios usados por los consumidores. El objetivo del proceso es medir la cantidad y la calidad de los servicios para mejorarlos. 

WHOLESALE ACQUISITION COST (WAC) or NET WHOLESALE COST. (COSTO MAYORISTA DE ADQUISICIÓN o COSTO MAYORISTA NETO). El costo neto de un medicamento, sin incluir las ofertas especiales al mayorista. 

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