Sí. La arquitectura original del sistema de TeleCLAIM se creó hace más de una década con microprocesadores Intel 386 y 486. En esos años, era importante para DP/Rx optimizar el uso de los recursos de procesamiento separando las funciones importantes en una distribución equilibrada. Eso condujo a conectar tres o cuatro computadoras juntas con velocidades de procesamiento más rápidas. Cada una de estas computadoras funcionaba en forma simultánea para las principales funciones de administración de transacciones y comunicaciones, la adjudicación y las funciones administrativas, en un servidor que era capaz de consultar, actualizar y almacenar rápidamente en el disco rígido los principales archivos de datos (denominado procesador de servicios multifunción). Esta interacción compartida y simultánea entre los procesadores conectados se conoció con el nombre de "proceso paralelo".

Se han implementado o probado todas las plataformas de Windows. La última plataforma de Windows que tiene el período más largo de funcionamiento confiable es WINDOWS NT. Esta última versión tuvo cinco años de implementación de la producción. La versión para Windows 2000 se ha probado y se lanzará al mercado cuando la compañía determine que su desempaño supera al de NT. Los servidores utilizados para Internet emplean Linux.

El planteo de hardware de TeleCLAIM representa una amplia flexibilidad tanto para DP/Rx como para el usuario ya que emplea la tecnología más conveniente. Además, nos permite aprovechar toda la tecnología del software de compañías como Microsoft, Oracle y todas los compañías de software más importantes que estarán al frente del mercado por muchos años.

Con respecto al hardware, cada año que pasa, el usuario dispone de más velocidad y capacidad a más bajo precio. Cuando se compara con los sistemas de IBM o Sun, la estricta compatibilidad requerida con sus propios programas limita enormemente la flexibilidad. Al comparar el costo, un sistema completo con capacidad para 3 millones de solicitudes de reintegro por mes puede comprarse por menos de $15.000 dólares estadounidenses. Muchísimo menos que las alternativas de la competencia.

El software usado en el desarrollo y mantenimiento debe cumplir varios criterios establecidos por los arquitectos del sistema TeleCLAIM. La etapa de desarrollo y de prueba debe disponer de varias herramientas, fáciles de usar, el Mantenimiento y mejoras deben ser fáciles de hacer por personal secundario. La ejecución del código objeto debe ser ventajosa y no compleja. Y todo software empleado debe tener una larga vida y estar respaldado por compañías estables en la industria.

Sí. Se recomienda realizar copias de seguridad automáticas y diarias, a última hora del día y el sistema TeleCLAIM permite hacerlas con dispositivos de cinta de gran velocidad y de alta densidad. La compañía recomienda que se realice obligatoriamente una copia de seguridad continúa de 14 días para asegurar la continuidad del procesamiento de operaciones 24 horas por día, los 7 días de la semana. Existe la posibilidad remota de que se produzcan fallas debido a varias circunstancias: la pérdida de energía; falla del disco rígido; la interrupción desautorizada de las operaciones, etc.; por consiguiente, se recomienda emplear medidas de protección para minimizar los problemas propios de fallas en el sistema.

Sí. El sistema TeleCLAIM fue uno de los primeros sistemas disponibles para el sector de las farmacias. Su predecesor era un paquete para IBM 360 que se desarrolló para la división de computación de AT&Ten 1987.

Este sistema era en realidad el desarrollo funcional de Managed Care Pharmacists que contribuyó con la inmensa serie de algoritmos y técnicas seleccionada para respaldar los métodos del vademécum original utilizados para los objetivos de reducción del costo de las instituciones de gerenciamiento.

Sí. El sistema TeleCLAIM es la acumulación de diez años de modificaciones innovadoras exigidas por los usuarios para su aplicación en particular y dichas modificaciones han hecho evolucionar el desarrollo cada vez más. Algunos de estos usuarios eran PBM que necesitaban un tratamiento especial para varios clientes que operan en la misma plataforma.

DP/Rx determinó rápido en la etapa de desarrollo que debía ofrecer un esquema sencillo para crear los planes de beneficio. Teniendo esto en cuenta, DP/Rx inventó un método que emplea tablas paramétricas para habilitar la ejecución de algoritmos muy generalizados que permiten implementar la mayoría de los requisitos solicitados.

DP/Rx determinó también que era muy probable que la persona que creara y administrara los planes de beneficio fuera un médico o farmacéutico. La herramienta resultante se llamó PlanBuilder y permite que usuarios sin conocimiento de programación puedan definir un plan de beneficio respondiendo Sí o No o seleccionando opciones como verdadero y falso y realizando sencillas asignaciones de cantidad, precio y porcentaje.

Sí. Esta función es optativa. Actualmente el sistema ejecuta esta función con la base de datos de revisión o evaluación de la utilización del medicamento de Medispan y lo ha estado haciendo durante 8 años consecutivos. Como un procesador separado pero interconectado ejecuta los cálculos requeridos por esta función en paralelo con la adjudicación, esta función no agrega un tiempo significativo a la ejecución general de una aprobación.

Los usuarios que prefieren la función de revisión o evaluación de la utilización del medicamento de FirstDataBank pueden incluirse mediante una instalación especial y mediante un contrato que involucre tanto el tiempo como los materiales con DP/Rx.

Sí, con todas las herramientas que nosotros entregamos para el mantenimiento y la consulta y un método que les permite a los usuarios personalizar fácilmente la interacción del sistema con una amplia variedad de herramientas disponibles para los sistemas Windows.

Para el Administrador tenemos " PlanBuilder" y " SimPlan.". Este último módulo se utiliza para prevenir errores muy costosos durante la ejecución de planes nuevos o cambios en los planes. SimPlan permite cambiar los datos en forma segura ya que realiza una simulación de la adjudicación para determinar si los resultados de la adjudicación son los resultados deseados, usando para ello los archivos de datos activos. El sistema TeleCLAIM permite la modificación en tiempo real de todos los archivos de datos y del plan pero el usuario debe tener cuidado de no poner en funcionamiento modificaciones que no hayan sido verificadas totalmente.

Sí. El sistema TeleCLAIM fue pionero en el desarrollo de administración de vademécum para cualquier programa de medicamentos. El plan se basaba en el esquema positivo y negativo de controles. El sistema puede globalmente o selectivamente incluir medicamentos (el esquema "positivo") y permite globalmente o selectivamente a excluir medicamentos (el esquema "negativo").

Sí. El sistema TeleCLAIM tiene más de 30 informes usados frecuentemente por los administradores, ejecutivos, médicos y gerentes de farmacia de la industria. Estos informes proporcionan detalles e informes resumidos que tienen las representaciones gráficas correspondientes para hacer análisis cuando es necesario. Estos informes pueden guardarse en CD para su distribución y archivo si se desea.

Otra característica del sistema es la función de exportación de datos que le permite al usuario transferir los archivos de gran tamaño a un formato estándar para el desarrollo de informes para propósitos especiales.

Sí. El sistema TeleCLAIM tiene una jerarquía de cuatro niveles de controles. Empezando por el paciente miembro, el próximo nivel es el "grupo" al que está asociado el miembro para operar con el mismo plan de beneficio. (Aunque un miembro puede constituir un grupo con una definición de plan especial.)

Luego se encuentra el nivel de "cuenta" que comprende grupos asociados que se suman a la cuenta designada. Finalmente, el cuarto nivel es la "compañía" que consiste en un agregado de las cuentas asociadas.

El gerenciamiento controla fundamentalmente el fraude, el abuso y el desperdicio. Los aspectos en línea y en tiempo real hacen todo lo posible para reducir inmediatamente los costos del beneficio de medicamentos si el usuario está usando actualmente recetas escritas para los reintegros farmacéuticos.

Las herramientas sofisticadas de TeleCLAIM resuelven el nivel siguiente de controles que también restringe los costos de medicamentos y mejora los resultados.

El gerenciamiento de un régimen de vademécum es la primera estrategia de contención de costos empleada. El programa de beneficio puede designar los medicamentos que se permitirán y que no se permitirán mediante el uso del vademécum. Además, el administrador puede excluir los medicamentos no esenciales para el plan como una exclusión de clase o en forma individual. Aun el administrador menos agresivo usará un vademécum suave que permite ciertas marcas de costo alto pero agrega un copago más caro para influir en la substitución de una marca.

El siguiente procedimiento de contención eficaz emplea un incentivo de copago de varios niveles orientado a reemplazar la venta de medicamentos de marca por medicamentos genéricos. Se emplean copagos cada vez mayores para motivar un alto grado alto de conversión a los medicamentos genéricos si el plan lo requiere.

Otra medida eficaz de contención del costos de los medicamentos puede lograrse limitando la sobreutilización. El sistema TeleCLAIM mide la dosificación prescrita o recomendada y no autoriza la venta si es demasiado pronto. TeleCLAIM le permite al paciente presentar una autorización previa para recibir un medicamento antes de la fecha de caducidad normal de la última cantidad recibida.

Sí. PlanBuilder tiene un esquema fácil de usar que permite crear fácilmente planes de beneficio con sólo completar campos en blanco. Estos planes se ejecutan como un algoritmo fijo durante el proceso de adjudicación. El usuario solo tiene que seleccionar los elementos, marcar sí o no, introducir un precio o porcentaje o marcar con una " X" algo que desea excluir. La ausencia de marca significa generalmente que se ha incluido un valor predeterminado para el medicamento o procedimiento designado .

Cada plan es único y puede ser identificado por medio de la identificación que se le asigna. TeleCLAIM puede procesar literalmente millones de planes distintos de beneficios. No hay prácticamente ningún límite . Si fuera necesario, cada plan de beneficio puede componerse de un solo individuo.

Muchas de las inclusiones y exclusiones realizadas por PlanBuilder pueden ser de naturaleza global, para toda una clase de medicamentos. Las excepciones pueden designarse por medio de uno de los apéndices adjuntos. Se trata realmente de listas que exceptúan una exclusión o inclusión global proporcionando una lista de una o más excepciones al control general.

El día siguiente a fin de mes. El sistema TeleCLAIM comienza automáticamente el proceso de fin del mes para los informes designados (hasta 30 informes diferentes y 16 normales). El usuario puede transferir los archivos de impresión a otros dispositivos de impresión de alta velocidad, crear CD para la distribución o preparar la entrega por correo electrónico a los destinatarios designados.

Tantos años como usted desee tener disponibles y sea práctico. En general, tres años es un plazo de tiempo adecuado para la mayoría de las compañías que usan esta información para el análisis comparativo o la búsqueda de datos de un miembro para su reinscripción.

Ya se indicó anteriormente que una función del sistema guarda en forma regular todos los datos de las transacciones en cinta. Esto permite realizar con rapidez y precisión los procedimientos de restauración y reinicio para garantizar la continuidad de la operación.

El procesador frontal permite la conexión con las farmacias y otros empleados a cargo de las autorizaciones de recetas y las consultas. Este procesador es compatible con TCP/IP y si es necesario, puede adaptarse a la mayoría de los protocolos.

El procesador no necesita ninguna adaptación adicional si el software del sitio de venta es compatible con los estándares v1-v3 de NCPDP. Para usar otros protocolos es necesario hacer adaptaciones.

No tanto como usted podría pensar. La mayoría de los sistemas alternativos tienen como estándar a NCPDP para los archivos de datos y los formatos de comunicación. Si éste es el caso, puede haber variaciones en los informes, lo cual es un proyecto factible que puede requerir de 3 a 6 días/hombre por informe

Otro aspecto a tener en cuenta son los diseños de pantalla para los idiomas y monedas distintos a nuestros tres estándares básicos de idioma (español, portugués e inglés) y moneda (2 decimales o ningún decimal).

Las variaciones de estos elementos esenciales deben estimarse en 3 meses/hombre para las alternativas de idioma. La moneda se proporciona automáticamente para los estándares conocidos mediante la selección de un parámetro del sistema.

La revisión o evaluación de la utilización del medicamento es uno de los elementos a tener en cuenta en la conversión. Esta aspecto sólo es determinada por los proveedores de las bases de datos de revisión o evaluación de la utilización del medicamento. En general, FirstDataBank o Medispan de EE.UU. cotizarán un cargo de adaptación a los países en donde no haya bases de datos de revisión o evaluación de la utilización del medicamento.

TeleVISTA se ejecuta en un procesador separado que se conecta a TeleCLAIM para tener acceso rápido a los datos tanto actuales como históricos de la receta. Se mantienen más de 30 informes con características gráficas optativas por el administrador y los ejecutivos. Las demás personas autorizadas sólo tienen acceso a los informes que necesitan conocer.

TeleQUEST es un producto con un propósito muy especial: mejorar el proceso de conversión del comprador de medicamentos de marca a medicamentos genéricos.

Este producto realiza una adjudicación virtual que presenta los resultados de una receta de medicamentos de marca y muestra el sustituto alternativo de un medicamento genérico comparable. Este proceso virtual no guarda los primeros resultados como transacción efectuada. El farmacéutico tiene la oportunidad de que el miembro escoja el medicamento que desea y le da la opción de dos copagos que puede ser muy distintos.

Algunos patrocinadores de beneficios pueden tener clientes en lugares remotos que son abastecidos por farmacias que se encuentran fuera de las redes comerciales de conectividad del datos. TeleRx es un proceso alternativo de adjudicación que permite distribuir medicamentos a los miembros de esos clientes remotos. El proceso se realiza en Internet, utilizando un navegador de control como MS Explorer.

No hay ningún dato local, en las instalaciones del usuario, ya que los datos de las recetas se guardan y almacenan en el servidor de Web al cual pueden acceder en todo momento los usuarios remotos. TeleVISTA puede usarse entonces como una herramienta de generación de informes para los usuarios de TeleRx. Este módulo de Internet le permite que el usuario pueda reconciliar su actividad de entrega de medicamentos día por día, semana por semana o mes por mes.

Sí con TeleCHECK. Ésta es una opción importante que ayuda a los farmacéuticos que atienden a un cliente que no tiene identificación. También puede usarse para determinar las cantidades restantes, si las hubiere, para verificar el deducible o la cantidad restante hasta exceder la cantidad máxima.